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        平江縣健康扶貧政策解讀

        來源:湖南岳陽網 作者:本站 發布時間:2018-11-04
        一、基本政策1、醫保參保補貼:建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分,財政給予50%以上的補貼(即未脫貧對象100%補貼,已脫貧對象50%補貼)。2、先診療后付費:農村貧

        一、基本政策

        1、醫保參保補貼:建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分,財政給予50%以上的補貼(即未脫貧對象100%補貼,已脫貧對象50%補貼)。

        2、先診療后付費:農村貧困患者在縣域內定點公立醫院住院入院時,不需要繳納住院押金,出院時只需在“一站式”結算窗口支付個人承擔的自付部分。

        3、“一站式”結算:指符合政策的農村貧困人口在縣域內定點公立醫療機構產生的單次或多次住院醫療費用,按基本醫療報銷、大病保險、扶貧特惠保、民政救助、再次醫療救助、大病補充(90%)、醫院減免、政府兜底的補償順序,通過平江縣健康扶貧“一站式”結算平臺一次性結算、補償到位。

        二、住院報銷政策

        1、建檔立卡貧困人口在縣域內定點公立醫療機構住院綜合保障后實際報銷比例達到90%。

        2、農村貧困人口在縣域外定點醫療機構住院綜合保障按湘衛財務發〔2017〕2號文件和平辦〔2017〕102號文件執行。

        三、慢病門診服藥和特殊門診報銷政策

        1、建檔立卡未脫貧人口慢病門診服藥給予80%減免,年度減免限額為5000元。

        2、建檔立卡(未脫貧、已脫貧)人口特殊門診給予80%報銷。

        四、簽約服務:所有貧困戶家庭都有一名簽約家庭醫生,為貧困人口提供公共衛生、慢病管理、健康咨詢、轉診預約等服務。

        附件 一

        健康扶貧對象享受慢病門診和特殊

        門診的注意事項

        (一)慢病門診

        享受對象:建檔立卡未脫貧人口。

        要求、定額標準:建檔立卡未脫貧人口慢病患者在縣域內定點公立醫療機構憑個人身份證、社會保障卡,在基本藥物范圍內,按病種規定藥品,按醫院制定的診療療程給予80%減免,年度減免限額為5000元。

        病種:按平辦發[2017]102號文件平江縣健康扶貧工程慢性非傳染性疾病目錄規定執行。

        注意事項:慢病門診患者與醫保特殊門診病種重復的,門診報銷費用就高不就低,醫療待遇不重復享受。

        (二)特殊門診

        享受對象:建檔立卡(未脫貧、已脫貧)人口。

        定點醫院和藥房(只限平江縣城區):平江縣第一人民醫院、第四人民醫院,一笑大藥房,九芝堂大藥房,誠信大藥房,醫藥公司。

        病種名稱、支付范圍、定額標準:按平人社發[2018]年4號文件平江城鄉居民基本醫療保險特殊病種門診支付范圍及標準規定執行,報銷比例提高到80%。

        申請資料:①近期住院資料,相關檢查報告單(原件或復印件);②身份證或社保卡(復印件);③小一寸照片(兩張)。

        辦理流程:領取申請表(縣第一人民醫院醫保科)→審核(指定專科醫師)→審批簽字(指定專科主任)→蓋章(醫保科)→登記、領證(縣醫保中心1001室)

        報銷方式:

        ①即時結算:每月到指定醫院(或定點藥店)按病種就診購藥,憑身份證或社保卡即時刷卡結算。

        ②定期報銷:因長期異地居住或因病情需要在非我縣特殊門診定點醫藥機構之外的醫院購藥的參保人,須經醫保經辦機構同意并備案,于每月下旬到縣醫保中心申請報銷。

        報銷所需資料:①相對應病種購藥的定點醫院門診發票及處方(原件);②身份證(或社保卡)復印件;③特殊門診證復印件;④本人平江開戶的銀行賬號。

        資料收集:平江縣人力資源和社會保障局一樓大廳4號窗口。

        注意事項:平江縣第四人民醫院只針對精神病患者,每月定額200元,報銷比例100%。

        附件二

        平江縣健康扶貧工程慢性非傳染性疾病目錄

        一、心腦血管類疾病

        1.高血壓  2.心肌梗塞  3.冠心病  4.風心病

        5.腦卒中康復期

        二、營養代謝類疾病

        1.糖尿病 2.痛風 3.骨質疏松  4.貧血

        三、呼吸類疾病

        1.慢性支氣管炎 2.支氣管擴張 3.哮喘病 4.肺氣腫

        5.肺心病

        四、消化類疾病

        1.慢性胃炎 2.消化性潰瘍 3.慢性胰腺炎 4.膽石癥

        5.肝硬化

        五、腎臟類疾病

        1.慢性腎炎 2.尿毒癥 3.腎移植術后 4.腎病綜合征

        六、風濕免疫類疾病

        1.難治性類風濕性關節炎  2.系統性紅斑狼瘡

        七、各類惡性腫瘤

        八、精神類疾病

        附件三

        平江城鄉居民基本醫療保險特殊病種門診支付范圍及標準

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